近期，美国糖尿病协会（ADA）发布的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》对亚裔人群的体重判定标准进行了调整，引发国内关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐释。
亚洲人群为何更容易超重？
体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标。中国目前的标准是：健康成年人BMI介于18.5至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。
新的ADA指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即视为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²且无腹型肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则诊断为肥胖。
张鹏指出，新指南的超重界定与世界卫生组织（WHO）的建议相似，而肥胖界定则比中国现行标准更严格，意在提前预防。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5至25kg/m²，超重为25至30kg/m²，肥胖则为30kg/m²及以上。
亚裔人群标准更严苛的原因在于，除了体型相对较小，研究表明他们在相同BMI下体脂率更高，患代谢性疾病（如糖尿病）的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这一风险特征仍会遗传。
中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的变迁，有专家认为该标准可能低估了部分人群的健康风险，建议采用更严格的标准以实现早期预警和干预。
张鹏提醒，BMI诊断界限并非绝对，BMI为27.4的人群同样需要关注。BMI作为连续变量，其界定点是基于流行病学数据得出的趋势拐点，健康风险随体重增加而渐进式变化。持续监测体重有助于及早干预。
BMI正常并不等同于健康
即使BMI在正常范围内，也未必代表体重健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，导致“隐形肥胖”人群（BMI正常但体脂率偏高）易被忽视。这类人群可能因缺乏锻炼、老年人肌肉流失、中年人腹部脂肪堆积或年轻人肌肉量不足而存在代谢风险。
新指南引入腰高比等指标以提高诊断精度。对于亚裔人群，即使BMI在23至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或符合特定腰围标准，也应诊断为肥胖。腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，后者对代谢危害极大。
男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示超标，但市售体脂秤数值易受多种因素影响，建议仅作为趋势观察工具。
新指南的亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，将肥胖分为0至4级，并与糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标及心理、身体功能评估挂钩：
- 0级： 体脂超标但无健康风险。
- 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖。
- 2级： 确诊肥胖相关疾病，症状中度。
- 3级： 导致严重疾病，症状重度。
- 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。
这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。
张鹏认为，肥胖管理需要“讨价还价”，医生与患者共同协商可行的治疗方案，而非追求理论上的最优。
体重管理是一生的必修课
新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，强调其需要系统、持续的医学治疗。
医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”：
- 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，通过增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
- 体重正常者： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多、脂肪少”。
- 超重人群： 需强化生活方式干预，增加运动量，并减少每日热量摄入。
- 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖可考虑用药，中度肥胖积极用药，重度肥胖则需手术。
张鹏强调，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非单纯的“懒”或“不自律”，不应歧视患者。
“减肥最好一次成功”
张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠此不足以解决根本问题。体重管理是一个连续动态的过程，需警惕体重在关键时期（如青春期、生育期）的突然跃升。
他分享了一个案例：一位患者10年内减重10次，但总体重反而增加了。这是因为身体在每次大幅减重后会启动保护机制，导致体重反弹并储存更多脂肪，同时肌肉流失。反复减肥可能导致“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。
因此，减肥最好“一次成功”，避免反复。需在医生指导下采取可持续的医学干预措施。
链接：减肥药的有效性？
张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，效果因人而异，不能视为“神药”。药物主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收等机制辅助减重，但无法替代运动，停药后易反弹。
一项研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，多数情况下减重未达5%被视为无效。临床试验数据亮眼，但现实中患者缺乏完整医疗团队支持，效果大打折扣。